Перевязка маточных труб при кесаревом сечении, последствия

Характер месячных после удаления труб

У репродуктивной системы существует своего рода память. Даже после устранения проблемы органы женской половой сферы могут работать с нарушениями. Впрочем, дело не только в операции. Причиной различных нарушений скорее являются те факторы, которые привели к ней, — хронический воспалительный процесс, внематочная беременность, различные гинекологические заболевания.

Вот с какими проблемами сталкиваются женщины при первой менструации после удаления труб:

Сильная боль внизу живота. Болезненные ощущения связаны с сокращениями матки, которые иррадиируют в область фаллопиевых труб, в которой проводились хирургические манипуляции. Восстановление тканей у всех происходит по-разному. Если воспаление в прооперированных тканях еще присутствует, то колебания, вызванные спазмирующей маткой, могут быть причиной излишне болезненных месячных.
Слабость. Женщины по-разному переносят общий наркоз. При операции по удалению фаллопиевых труб он необходим, но может сильно подкосить иммунитет, а из-за гормональной перестройки, которую претерпевает репродуктивная система после удалению одного из важных органов, могут присутствовать различные симптомы гормональных нарушений, включая вялость, сонливость или, наоборот, перепады настроения, плаксивость и т.д. Да и сама операция является большим эмоциональным потрясением, требующим восстановления.

Восстановить силы помогут соблюдение режима труда и отдыха, исключение физических и эмоциональных нагрузок, принятие ванн, следование всем рекомендациям врача-гинеколога, включая прием соответствующих лекарственных препаратов.

В каких случаях делается перевязка труб?

В эпоху Советского Союза перевязка труб выполнялась исключительно по медицинским показаниям, к которым относились такие серьезные заболевания как:

лейкоз;
сахарный диабет в наиболее тяжелых формах;
недостаток кровообращения, в результате порока сердца;
заболевания легких;
гепатит в активной форме;
многократные кесарева сечения.

Сегодня же рассматриваемая процедура рекомендуется женщинам, которые добровольно решают отказаться от беременности в будущем.

По своей сути перевязка фаллопиевых труб является операцией, выполняемой различными способами. Это может быть блокирование, перевязка, зажим при помощи специальных инструментов или же обрезание, обеспечивающие их искусственную непроходимость. В гинекологии принято использовать следующие типы стерилизации:

Перевязка.
Перевязка и надрез маточной трубы.
Прижигание.
Клипирование.
Установка имплантов.

Учитывая такие особенности и результативность, контрацепцию в такой форме можно назвать высокоэффективной.

И всё же, рассуждая над вопросом, можно ли с перевязанными фаллопиевыми трубами забеременеть, можно сказать, что этот метод не может рассматриваться, как однозначное решение с абсолютным результатом.

Его малоэффективность может быть обусловлена ситуацией, при которой может произойти сращение с оставшимся проходом. Также неэффективным может оказаться этот метод стерилизации, в случае, если она была проведена неправильно.

Процедура перевязки также требует соответствующего юридического оформления. Речь идет о документах, составленных для официального согласия на операцию

Перед этим следует еще раз взвесить всё, принимая во внимание такую информацию, что статистические данные указывают на сожаление женщин в большинстве случаев о том, что решились они на этот шаг

Последствия перевязки маточных труб

В послеоперационном периоде возможны небольшие влагалищные кровотечения, тянущие боли в области поясницы. В течение двух недель рекомендован половой покой и постельный режим. Вернуться к активной жизни можно после контрольного осмотра у врача.

Негативные последствия вмешательства дают о себе знать не всегда. В большинстве случаев современные методы оперативного вмешательства переносятся нормально, пациентки быстро возвращаются к активной жизни. Однако возможны и осложнения, которые делят на 2 основных группы:

ранние – риск внутренних кровотечений, сепсиса, повреждения стенок кишечника, его непроходимость;
поздние – гормональный дисбаланс, изменение менструального цикла, психологический дискомфорт, повышенный риск внематочной беременности.

Беременность у женщины с перевязанными трубами исключена. Зачатие возможно только в случае, если процедура выполнена неправильно. В последующем у 30–40% женщин возникает желание вернуть проходимость труб. Поможет в этом опытный гинеколог. Успех восстановления зависит от того, каким способом была купирована проходимость труб.

Восстановление проходит в больнице или амбулаторно путем удаления клипс и зажимов, которые фиксировали трубы. После срезания травмированной ткани части труб сшиваются. В результате восстановительных мероприятий. Беременность наступает не всегда. Если зачать ребенка естественным путем не удается, врачи предлагают экстракорпоральное оплодотворение.

Источник

Перевязка маточных труб во время кесарева сечения

В различных странах вопрос о возможности такого вмешательства разрешается на законодательном уровне. Мы же остановимся на том, почему женщины на форумах активно обсуждают возможность проведения такого вмешательства, когда это нужно и как проходит операция, чего стоит опасаться, противопоказания и др.

Методы женской стерилизации

Сама по себе стерилизация женщины подразумевает создание искусственной непроходимости фаллопиевых труб. В настоящее время окклюзия маточных труб может проводиться путем их:

После любого из этих действий (технологий) оплодотворение невозможно, потому что яйцеклетка и сперматозоиды оказываются изолированными друг от друга.

Обратимость операции

Несмотря на то, что хирургическая контрацепция проводится только добровольно, в практике хирургов встречаются случаи, когда женщины обращаются за восстановлением фертильности. Поэтому перед тем, как решиться на операцию, нужно еще и еще раз взвесить все за и против.

Перевязывание труб: медицинские показания

Перевязка труб может проводиться по различным медицинским показаниям, когда вынашивание плода представляет опасность для здоровья или жизни женщины, а прием противозачаточных средств противопоказан. Это случаи:

Операция по стерилизации женщин

С помощью лапароскопа хирург помещает на маточные трубы специальные зажимы. Считается, что такая операция является обратимой, хотя, как уже сказано выше, восстановление фертильности – задача сложная.

Как перевязывают маточные трубы при кесаревом сечении

Маточные трубы во время операции перевязывают путем лапаротомии, которая производилась для самого кесарева сечения, а трубы перевязывают клипсами или коагуляцией, лигирование в настоящее время применяется редко, равно как и использование имплантов.

Процесс выглядит так:

К перевязке приступают после извлечения ребенка и отхождения основной массы последа.
Поверхность матки зашивают, осматривают полость и находят трубы: их перевязывают или перевязывают и прижигают или пересекают и прижигают. Выбор метода зависит от квалификации хирурга и предпочтительных техник. При прижигании и пересечении возможность восстановить проходимость нулевая.
После выполнения манипуляции полость повторно осматривают и зашивают послойно. Необходимость оставлять дренажи отсутствует.

Метод стерилизации Ирвинга

Метод стерилизации Помероя

Операция Учида

Подготовка

Оба эти вмешательства проходят под наркозом, поэтому следует собрать аллергический анамнез и оценить состояние других органов и тканей. Перед операцией женщине нужно сделать:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
определение скорости клубочковой фильтрации, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек при патологиях выделительной системы;
анализ крови на инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
резус-фактор и группу крови;
ЭКГ, ЭхоКГ при патологиях сердца, а также холтеровское мониторирование;
УЗИ малого таза;
коагулограмму;
консультацию терапевта;
осмотр гинеколога, взятие мазка из влагалища и шейки матки.

Во время беременности не проводят рентгеновское обследование легких, поэтому нужно взять с собой последнюю имеющуюся флюорограмму, заключение. За неделю до операции нужно соблюдать щадящий режим, в питании исключить продукты, которые могут обострить имеющиеся патологии ЖКТ или вызвать метеоризм. За 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Утром перед вмешательством женщине делают клизму, пациентке показан гигиенический душ. Все препараты, которые назначены по поводу других заболеваний, обсуждаются с врачом.

Возможные осложнения

Ранние осложнения могут произойти в течение первых суток-недель после операции. К ним относятся:

инфицирование;
воспаление матки и придатков;
воспаление мочевого пузыря или кишечника;
травматизация мочевого пузыря или кишечника;
кровотечение.

Поздние негативные последствия следует ожидать через определенное время, чаще это несколько месяцев:

спаечная болезнь;
хронический аднексит, эндометрит;
несостоятельность лигатур или клипс и реканализация просвета;
внематочная беременность при нарушенной технике операции и неполной непроходимости;
смещение матки и внутренних органов в малом тазу.

После наркоза женщину могут беспокоить сильные головные боли, головокружение, нарушение внимания и памяти, расстройства настроения, эмоциональная лабильность.

Если после операции

Если решение о перевязке труб принято после операции кесарева сечения, то необходимо восстановить организм, прежде чем снова подвергать его подобному стрессу. Проводить операцию рекомендуется через 3-6 месяцев после кесарева лапароскопическим способом.

Если у женщины в анамнезе два кесарева, то третья беременность также разрешится оперативно, в это время желательно провести перевязку труб, поскольку большее число хирургических родов крайне не рекомендовано.

Последствия

Последствия перевязки маточных труб чаще всего положительные, если женщина выполнила это вмешательство по показаниям:

нет риска забеременеть;
нет влияния на либидо и гормональную функцию.

Однако при неправильной технике операции или недостаточной квалификации хирурга может произойти восстановление труб и беременность, часто внематочная. А это представляет собой грозное осложнение вплоть до экстирпации матки (то есть удаления).

Также женщина может изменить свое мнение, если операция выполнялась по ее желанию при соответствующем возрасте и наличии детей, что приведет к сложной процедуре реканализации с низким процентом успеха.

Возможность сделать ЭКО при этом имеется, однако этот вариант зачатия также довольно трудный и дорогостоящий.

ЭКО

Большинство женщин после перевязки испытывают психологический дискомфорт от невозможности больше иметь детей, даже если они сами этого желали. Поэтому на ранних этапах необходима помощь психолога.

Непосредственно после операции также существуют ограничения в активности: показан щадящий режим в течение нескольких недель, а также строгая контрацепция в течение 3-4 месяцев, особенно после лигирования или клипирования труб.

Поводы для визита к специалисту

Следует немедленно обратиться к врачу, если отмечены симптомы беременности. Это может быть сбой в менструальном цикле, увеличенная чувствительность груди, а также тошнота. Поводами для беспокойства следует считать болезненные ощущения с любой стороны нижней части живота, потерю сознания и головокружение.

Риски и осложнения после перевязки

Для трубной перевязки характерно то, что после нее не формируется тяжелых осложнений. Менее серьезные последствия подразумевают инфекцию и расхождение краев. Это встречается у 11% женщин после мини-лапаротомии и у 6% – по завершению лапароскопии. Более серьезные осложнения подразумевают ощутимые и опасные кровопотери, проблемы, которые спровоцированы общим наркозом, а также повреждение органов при осуществлении операции и потребность в ещё более значительном рассечении.

Несмотря на то, что при лапароскопии формируется меньше осложнений, чем при остальных типах операций по перевязке труб, такие осложнения могут оказаться более угрожающими. Допустим, при внедрении лапароскопа вероятно повреждение мочевого пузыря или кишечника. Риск в рамках операции увеличивается, если у женщины сахарный диабет, лишний вес, никотиновая зависимость или сердечнососудистые заболевания.

Риски и осложнения после внедрения трубных имплантатов

После имплантации болезненные ощущения в области таза могут не проходить. В подобных ситуациях имплантаты удаляют спустя шесть недель после внедрения в фаллопиевы трубы. При этом увеличивается риск развития болезней органов малого таза. Перед осуществлением вмешательства рекомендуется пройти обследование. Это даст возможность убедиться, что у пациентки нет инфекционных заболеваний половой системы.

Риск развития внематочной беременности

Если процесс резекции маточных труб или имплантации прошел неудачно, и женщина все-таки забеременела, то у нее во много раз возрастает вероятность формирования внематочной беременности. Это может случиться спустя несколько лет после проведения оперативного вмешательства, а наиболее вероятно – через три года и более.

Последствия перевязки маточных труб при кесаревом сечении

Основной недостаток процедуры – нулевая фертильность. С одной стороны, женщины идут на перевязку как раз с этой целью, но с другой – жизненные обстоятельства могут кардинально измениться, а дама пожалеть о когда-то принятом решении. Согласно статистическим данным, 50% пациенток, прошедших процедуру стерилизации, хотели бы повернуть время вспять. Но вероятность забеременеть после перевязывания фаллопиевых труб даже посредством ЭКО ничтожно мала, именно поэтому для проведения подобной операции всегда необходимы веские доводы.

Если врач, проводивший хирургическую стерилизацию, достаточно опытен и квалифицирован, а в процессе были соблюдены стерильность и все необходимые нормы, какие-либо последствия перевязки исключены. Разве что первое время женщина будет ощущать головокружение, тошноту (результат применения наркоза), вздутие живота и спазмы, болезненность в области разрезов. Все это местная и кратковременная симптоматика.

Если же манипуляция была произведена некачественно, могут возникать следующие состояния, эффекты и осложнения:

Внематочная беременность (если фаллопиевы трубы перевязаны слабо, и мелкий просвет оставляет доступ для сперматозоида).
Воспаления.
Спаечные процессы.
Повреждения близлежащих внутренних органов, в частности, матки, яичника, пр.
Рассеянность, нарушения памяти, интенсивная потеря волос, ухудшение структуры кожных покровов – как индивидуальные последствия наркоза.

Важно не забывать и об эстетической составляющей – процедура в любом случае повлечет появление на коже рубцов разной размерности

ЭКО — решение проблемы

Если женщина желает забеременеть после процедуры стерилизации, то такой шанс у нее есть, и это — метод ЭКО. В функциональности труб необходимости здесь нет, то есть, они фактически для этого не нужны. Успешность процедуры определяет состояние матки. Отдельную роль, разумеется, играют специалисты, которые будут заниматься этой процедурой, а также наличие средств для нее, и определенная доля везения.

В теории рассматриваемая процедура выглядит предельно просто. Для нее необходима яйцеклетка из яичника женщины. В пробирке она оплодотворяется, затем ее подсаживают в матку.

Несмотря на видимую простоту, процесс это достаточно сложен на деле, состоит он из нескольких этапов:

стимуляция яичников для достижения «суперовуляции», для чего используются гормональные препараты, воздействие которых увеличивает количество созревающих яйцеклеток (в норме каждый месяц созревает только одна, чем больше их будет для процедуры, тем лучше);
извлечение яйцеклетки, происходит оно под наркозом, при наблюдении УЗИ, затем яйцеклетка помещается в требуемую для ее хранения среду;
забор спермы партнера (супруга) пациентки;
оплодотворение в условиях лаборатории (чаще процесс приближен к естественному, потому как сперматозоиды просто добавляются в ту среду, в которой содержатся яйцеклетки);
наблюдение за эмбрионами при их оплодотворении;
эмбрион подсаживается в полость матки.

Как видно, часть событий из процесса оплодотворения в ходе проведения ЭКО отсутствует, и состояние труб в связи с этим не имеет значения. Две недели спустя, женщина делает тест, что выявит, оказалась ли процедура успешной. Если оплодотворенных эмбрионов при процедуре оказалось больше, то их подвергают заморозке, и, если беременность не наступила, их используют для следующей попытки зачатия.

Как можно понять по статье, можно забеременеть если перевязаны трубы, несмотря на высокие показатели эффективности по недопущению беременности при этой процедуре.

Подытоживая рассмотрение вариантов воздействия на маточные трубы, отметим, что последствия, если перевязать или блокировать их тем или иным способом, хотя и могут обратимыми, то восстановление функций — под вопросом.

Иными словами, данный метод контрацепции, является практически необратимым, и думать о том, как забеременеть с трубами, подвергшимися перевязке по собственному желанию, следует до того, как будет принято решение «лечь под нож».

Если необходимость в этом всё же возникла, но есть некоторые переживания относительно ее влияния на организм, то добавим, что все процессы, касающиеся мочеполовой сферы, исключая, конечно, функцию оплодотворения, останутся неизменными. Кроме того, искусственная блокировка маточных труб не способна ускорить наступление климакса или снизить либидо, потому здесь волноваться уж точно не о чем.

Источник

Что такое фаллопиевы трубы

Фаллопиевы трубы (маточные трубы или яйцеводы) открываются около яичников. Каждая маточная труба имеет длину около 10 сантиметров и диаметр 0,7 сантиметра, средняя и самая длинная часть маточной трубы — это ампула, а сегмент рядом с маткой представляет собой более узкий перешеек, который подходит к матке, проникает в ее стенку и открывается в полость матки. Около каждого яичника маточная труба расширяется, образуя конус, который частично окружает яичник. Пальцевидные отростки, называемые фимбриями, окаймляют край конуса. Хотя он, как правило, не касается яичника, часть больших фимбрий соединяются непосредственно с яичником. Маточная труба заключена в мезосальпинкс, который является верхним краем широкой связки.

Простые эпителиальные и реснитчатые клетки выстилают маточную трубу. Эпителий выделяет слизь, а реснички движутся по направлению к матке. Эти действия помогают втянуть незрелую яйцеклетку женского яичника и вытеснить фолликулярную жидкость из трубы после овуляции. Действие ресничек и перистальтические сокращения гладкомышечного слоя фаллопиевой трубы способствуют переносу яйцеклетки вниз по маточной трубе. Оплодотворение обычно происходит в центре маточной трубы.

Нормальный эпителий маточной трубы состоит из двух типов клеток: реснитчатых и секреторных. Ресничные клетки маточной трубы играют главную роль в транспорте яйцеклетки, сперматозоидов и зиготы (оплодотворенная яйцеклетка). Яичник обычно выпускает одну яйцеклетку в месяц, примерно на 14-й день типичного 28-дневного цикла яичников. Она попадает в фаллопиеву (маточную) трубку за счет движения ресничек на эпителиальных клетках фаллопиевой трубы и начинает трехдневное путешествие вниз по фаллопиевой трубе к матке. Если яйцеклетка не оплодотворена, она умирает в течение 24 часов и проходит не более одной трети пути к матке. Поэтому, если сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, он должен мигрировать вверх по фаллопиевой трубе, чтобы встретить яйцеклетку. Подавляющее большинство сперматозоидов никогда не делают этого. Только около 200 (1 на миллион) достигают яйцеклетки.

Секреторные клетки маточной трубы выделяют слизь, которая замедляет продвижение сперматозоидов через маточную трубу, сохраняет их жизнеспособность и облегчает их соответствующую функцию (функциональное созревание сперматозоида и требуется для того, чтобы сделать их способными оплодотворять яйцеклетку) и активацию.

Насколько эффективна такая операция?

Перевязку труб на входе в матку, как и внедрение имплантатов, нельзя считать стопроцентно эффективными методиками предотвращения нежелательной беременности.

Имеется относительно малая вероятность забеременеть после того, как трубы были перевязаны подобным способом. С этим сталкиваются пять из 1000 женщин спустя 12 месяцев после операции. Через 10 лет после вмешательства уже не менее 18 из 1000 могут оказаться в положении.

Это может случиться в том случае, если:

Трубы срослись или сформировался новый проход, сквозь который яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидом;

Перевязка была осуществлена неправильно;

Женщина была уже беременна во время операции.

А если были применены трубные имплантаты? Этот способ не имеет многолетней статистики, поскольку он относительно новый. Проводимые исследования демонстрируют, что за два года меньше одной из 100 женщин с имплантатами оказываются беременными.

Как происходит стерилизация женщины?

Предварительно нужно пройти тест на беременность, чтобы убедиться, что женщина не беременна. Если проводится перевязка маточных труб, показан наркоз. Операция, как правило, проводится лапароскопически, через проколы брюшной полости. Для увеличения обзора в брюшную полость накачивается газ. В нижней части живота делают один или два крошечных разреза, через них вводится небольшая камера (лапароскоп), чтобы можно было увидеть фаллопиевы трубы. Затем они закрываются зажимами или герметизируются за счет нагревания.

После операции хирург закроет разрезы на коже с помощью 1-2 швов, покроет область маленькими повязками. Некоторым женщинам может понадобиться другая форма операции, известная как лапаротомия, которая включает в себя больший разрез на животе и несколько дней пребывания в больнице.

Варианты перевязки маточных труб включают лапароскопию или минилапаротомию. Лапароскопия используется чаще, потому что она быстрее, но мини-лапаротомия может быть рекомендована женщинам, которые:

недавно перенесли операцию на брюшной полости или органах малого таза;
страдают ожирением;
имеют в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза, бактериальные инфекции, которые могут поражать матку и маточные трубы.

Перевязывание маточных труб может быть сделано в операционной или в медицинском кабинете в зависимости от типа процедуры. Фаллопиевы трубы разрезаются и завязываются, клипируются или прижигаются. Фаллопиевы трубы также могут быть полностью удалены — это называется сальпингэктомией.

При лапароскопии применяются:

Стерилизация с использованием электрического тока. Электрический ток используется для прижигания и разрушения маточных труб после их разрезания. Стерилизация электрическим током необратима.
Силиконовая лента (трубное кольцо): через лапароскоп хирург вставит специальный инструмент, который растягивает пластиковую ленту, подбирает небольшую петлю маточной трубы и помещает пластиковую ленту поверх петли. Затем труба закрывается.
Пружинные зажимы: существуют два типа зажимов, которые используются для клипирования маточных труб. Один, имеющий форму прищепки, помещается над маточной трубой и удерживается закрытым пружинным зажимом. Другой тип представляет собой закругленный зажим, который закрыт над маточными трубами. Пластиковый вкладыш зажима расширяется, чтобы держать трубу закрытой, пока она сплющивается.

Минилапаротомическая перевязка маточных труб. Эту процедуру также проводят в операционной с общей анестезией, как правило, в течение 1-2 дней после родов женщины.
Гистероскопическая перевязка маточных труб: эта процедура называется методом «Essure» и проводится в операционной с использованием местной анестезии примерно через 7-10 дней после начала менструации. Пока женщины бодрствуют, врач вводит тонкий инструмент с камерой на конце во влагалище, которое затем проходит через шейку матки, матку и, наконец, в фаллопиеву трубу, куда помещается крошечная спираль. Затем растет рубцовая ткань, которая закрывает трубу. Поскольку для этого требуется время, в течение первых 3 месяцев необходимо использовать другую форму контрацепции. Через 3 месяца после процедуры проводится диагностическое исследование, которое позволяет врачу видеть, что трубы закрыты.