В каких случаях делают кесарево сечение?

Об условиях проведения

Оперативное вмешательство проводят далеко не всем женщинам, у которых обнаружились причины из списков ниже. Напротив, они должны пройти строгий критериальный отбор, по результатам которого специалисты решают, стоит ли рисковать здоровьем матери или она может попробовать родить сама. Критерии возможности проведения данной операции следующие:

• плод должен быть полностью жизнеспособен;
• женщина или официальные представители должны дать согласие на проведение операции;
• в больнице должна быть подходящая операционная со всеми инструментами и хирургом соответствующей квалификации;
• отсутствие воспалительных процессов в организме.

Возможные осложнения после кесарева сечения

• Кровотечения (для того чтобы предупредить необходимо ввести в стенку матки Окситоцин, Метилэргометрин);
• Уроперитонит (в случае повреждения стенки мочевого пузыря, попадание мочи на брюшину и её воспаление);
• Воспалительные процессы матки (миометрит, эндометрит), в случае развития инфекции в полости матки;
• Образование тромбов, их отрыв и закупорка сосуда совпадающего с диаметром тромба;
• Образование спаек (в матке, с кишечником, с брюшиной);
• Послеоперационная анемия, после операции назначается принятие препаратов железа (Сорбифер, Феррум Лек) в течение нескольких месяцев;

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.

Вероятность осложнений

Осложнения возможны на любом этапе операции, а также после нее. Во время хирургических манипуляций может возникнуть кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, при травмировании сосудистого пучка также может произойти механическое ранение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. Если осложнения возникли в процессе самой операции, женщину поместят не в палату интенсивной терапии, а в реанимацию, где в течение нескольких суток будут наблюдать за ее состоянием, при необходимости делать переливание крови, вводить необходимые препараты. Частота таких осложнений не превышает 0,01%.

Опасные последствия может иметь и послеоперационное кровотечение, а также нарушение сократительной способности матки (гипотония или атония репродуктивного органа). В этом случае потребуется медикаментозная помощь и не исключено удаление матки, если ее мускулатура не реагирует не введение сокращающих препаратов, матка не уменьшается.

Тяжелое витальное осложнение кесарева сечения – инфекционное воспаление. Оно может привести к гибели новоиспеченной матери. Симптомы воспалительных инфекционных осложнений – высокая температура, боль в животе, выделения нетипичного характера, нагноение раны, повышение лейкоцитов в анализе крови. Чаще других после операции развивается воспаление эндометрия матки (эндометриоз), но не исключены и другие ситуации. Самым опасным из возможных считается перитонит. На практике, учитывая стерильность современных операционных помещений и отточенность действий хирургической бригады, такие осложнения встречаются не так часто – лишь в 0,7-1% случаев.

Опасность для ребенка кроется в кратковременном воздействии анестетиков, которое может привести к дыхательной недостаточности (0,003% случаев). Значительно чаще респираторная недостаточность развивается у новорожденных, если вмешательство было проведено в 36 недель беременности и ранее, но она связана уже не с самой операцией, а с гестационной незрелостью легочной ткани плода.

Многое зависит от правильно организованного послеоперационного периода.

Естественные роды после кесарева сечения: в чем опасность

Естественные роды после кесарева сечения (КС) опасны разрывом матки при несостоятельном рубце. Определение показаний и противопоказаний происходит только врачом стационара после углубленного обследования роженицы.

Почему после кесарева нельзя рожать самой

После кесарева нельзя рожать самой только при наличии угрозы для здоровья матери и ребенка. К противопоказаниям для естественных родов относятся:

• больше двух рубцов на матке или 1, но на задней стенке;
• вертикальный разрез при кесаревом сечении;
• оперативное удаление миомы, особенно лапароскопическим методом;
• расположение плаценты (детского места) на рубце;
• тяжелый токсикоз второй половины беременности;
• заболевания женщины – высокая степень близорукости, гипертония, патологии сердца, почек, легких, сахарный диабет.

Со стороны плода ограничениями считают:

• вес от 3800 г;
• многоплодие;
• поперечное расположение;
• тазовое предлежание или другое, кроме головного.

Виды тазового предлежания плода

Кому разрешают рожать после кесарева

Условия, при которых женщине может быть рекомендовано рожать самостоятельно:

• неосложненное течение текущей беременности;
• доношенный срок, пузырь не вскрыт, шейка зрелая;
• у ребенка не выявлены заболевания;
• рубец поперечный и состоятельный (3-5 мм в ширину);
• от предыдущего кесарева прошло более 2 лет;
• возраст до 35 лет;
• были ранее влагалищные роды;
• первое кесарево назначено из-за слабости родовой деятельности, предлежание плаценты, многоплодия, а послеоперационный период прошел без осложнений.

Поперечный разрез при выполнении кесарева сечения

Роженица обязательно должна быть психологически полностью настроена на обычные роды, а в стационар иметь возможность обеспечить:

• наличие отделения анестезиологии;
• реанимационные палаты для роженицы и новорожденного;
• запас крови;
• в любой момент перейти на кесарево сечение (бригада врачей, оборудование для проведения операции, искусственной вентиляции легких);
• квалифицированных врачей-гинекологов, имеющих опыт родов с маточным рубцом.

После 2-х КС

После двух кесаревых сечений естественные роды не рекомендуются, хотя есть и единичные успешные случаи. Это объясняется нарушением сократимости матки в родах, неэффективными потугами рубцовой ткани, что требует медикаментозной стимуляции, а она категорически противопоказана.

Помимо наиболее серьезного осложнения – разрыва матки, есть и угроза для ребенка. Она проявляется в прекращении питания мозга, при невозможности провести очень быструю операцию наступает гибель плода. Поэтому большинству женщин назначается плановое оперативное родоразрешение.

После экстренного кесарева

После экстренного кесарева сечения нужна операция, так как оно проводится при помощи вертикального разреза передней брюшной стенки и матки. Сформированный рубец отличается грубой структурой, большой длиной. Одно из закономерных последствий полостной операции – спаечная болезнь. Все эти факторы существенно затрудняют роды обычным путем.

Статистика

По данным наблюдений 34 000 женщин после кесарева сечения, опубликованы такие результаты:

• желание родить обычным путем выразили 18 000, остальные выбрали операцию;
• из согласившихся на естественные роды они были успешными у 74%, а 26% уже в процессе родоразрешения пришлось пойти на повторное кесарево;
• разрыв матки обнаружен у 0,7% рожениц, 2 детей спасти не удалось, у семерых нашли нарушения функции головного мозга из-за прекращения питания через плаценту при осложненных родах;
• материнская смертность при влагалищном родоразрешении составляет 3 человека, при кесарево – 7 (больше на 0,04%).

Более крупное исследование доказало сопоставимые риски неблагоприятного исхода для матери и ребенка при обоих способах родов после кесарева.

Четвертое кесарево сечение: риски от операции

Четвертое кесарево сечение проводятся достаточно редко, но это не означает, что такая операция находится под запретом. Врачи лишь предупреждают женщину о рисках для матери и ребенка.

Вероятные риски для матери при четвертом кесарево	Возможные риски для ребенка
Разрыв матки по уже имеющемуся шву	Рождение раньше срока – недоношенная беременность
Развитие вегетососудистой дистонии	Гипоксия плода
Формирование спаек в полости матки	Осложнения после наркоза для матери
Образование грыжи

На самом деле рисков гораздо больше, ведь многое зависит от общего здоровья женщины, от веса плода и даже от расположения плаценты в матке – например, если она находится по передней стенке полого органа, то возможно ее приращение. Подобное осложнение беременности чревато удалением матки вместе с придатками, а следствием будут гормональные проблемы у женщины в будущем.

Рекомендуем прочитать о детках-кесарятах. Из статьи вы узнаете об особенностях детей, рожденных путем кесарева, с какими проблемами они могут столкнуться, как их отличить, как формируется эмоциональная связь с мамой, как развивать кесарят.

А здесь подробнее об операции кесарево сечение.

Для мамы

Для мамы самым ожидаемым осложнением является разрыв матки. Он происходит по причине истонченной ткани органа на фоне прошлых операций – рассечение стенок матки и последующее наложение шва неминуемо к этому ведет. Если четвертая беременность многоплодная, или ребенок набирает большой вес, то вероятность разрыва возрастает в разы.

Разрыв органа во время беременности приводит к гибели ребенка, часто и женщина умирает, если не была срочно оказана квалифицированная медицинская помощь. В любом случае происходит удаление матки с придатками.

Кроме разрыва матки, четвертое кесарево сечение для женщины опасно:

• Формированием грыж. После любого хирургического вмешательства мышечные волокна ослабевают, что приводит к образованию на определенных участках «грыжевых ворот». Так называют свободную полость, куда может выпасть часть кишечника. Часто у женщин после четвертого кесарева (а нередко и после третьего оперативного родоразрешения) диагностируется пупочная грыжа, лечение которой подразумевает хирургическое вмешательство.
• Развитием вегетососудистой дистонии. На каждом последующем оперативном вмешательстве пациентке дают более длительный наркоз, а он может быть общим и эпидуральным. В первом случае страдает центральная нервная система – сосуды сужаются, нервные волокна подвергаются процессу атрофии. Эпидуральная анестезия – это вмешательство в межпозвоночное пространство, которое провоцирует притупление нервных клеток, снижение их функциональности.
• Формированием спаек. На месте рассечения матки при предыдущих операциях начинает быстро расти рубцовая ткань. Это приводит к образованию спаек, которые из полости матки способны «прорасти» в брюшную полость. Такое осложнение – прямой путь к прогрессированию патологий внутренних органов, а решать проблему нужно будет очередным хирургическим вмешательством.

И еще один факт: врачи рекомендуют решаться на последующее кесарево сечение через 3 года после предыдущего. Учитывая, что вмешательство будет четвертым по счету, женщина автоматически переходит в категорию старородящих – это уже группа риска для нормального течения беременности.

Смотрите на видео мнение врача акушера-гинеколога о повторных родах и рисках при этом:

Для малыша

Для ребенка основной риск – преждевременные роды, а у недоношенных новорожденных могут быть любые отклонения в здоровье, в том числе и задержка физического/умственного развития. Часто плод в ходе беременности испытывает недостаток кислорода (гипоксия), затем при операции наркоз усиливает эту проблему. Результатом может стать кислородное голодание, что негативно сказывается в дальнейшем на работе головного мозга.

Перечисленные риски обязательно озвучиваются врачом женщине, которая готовится к четвертому кесареву сечению. Но если пациентка будет четко следовать указаниям/назначениям специалиста, правильно спланирует беременность, то вероятность развития указанных осложнений снижается в разы.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Почему количество кесарево сечений ограничено?

Нужно понимать, что подобное родоразрешение – это серьезное вмешательство в женский организм. Чтобы извлечь плод проводится вскрытие брюшной стенки и матки, а после манипуляций с младенцем, в местах разреза накладываются швы.

Количество подобных процедур ограничено из-за:

1. Влияния наркоза на организм. Весь процесс проходит под глубоким наркозом, который без последствий для здоровья можно применять ограниченное количество раз (5). 
2. Длительного периода заживления матки. При каждом хирургическом вмешательстве ее стенка повреждается в одном и том же месте, и после наложения швов на поверхности образуется не эластичная рубцовая ткань. Именно этот рубец представляет угрозу для жизни женщины при очередной беременности.
3. Особенностей репродуктивной системы. Искусственные роды не позволяют организму выработать окситоцин – вещество, отвечающее за полноценное сокращение матки. С каждой последующей беременностью орган теряет тонус и растягивается. Истонченные стенки матки становятся менее пригодными для вынашивания беременности. 

В результате каждой последующей операции повышается риск:

• Образования коллоидного рубца из атипичных клеток.
• Появление свищей в брюшине.
• Бактериального инфицирования.
• Сбоя иммунной системы.

Второе кесарево: особенности операции

Вторая беременность, которую завершает второе кесарево сечение, не всегда протекает благополучно. У некоторых женщин сильно истончается рубец от прежней операции, в результате чего многие попадают на госпитализацию в роддом на 2-3 недели раньше предполагаемой даты родов. На каком сроке делают второе кесарево сечение и какие сложности ожидают женщину?

Многое зависит того, как проходила беременность, и по каким причинам была проведена первая операция. Например, если у женщины сильно выраженная близорукость или есть нарушения глазного дна, то показания к повторному кесареву имеются. И в самостоятельные роды врачи женщину не пустят. А если первая операция была выполнена из-за длительного безводного промежутка, тогда естественные роды вполне возможны. Но только если состояние рубца на матке к моменту родов хорошее и не возникло иных причин для хирургического родоразрешения.

Как проходит второе кесарево сечение, есть ли особенности? Практически никаких. По крайней мере для женщины. Хотя сложности могут возникнуть, если в первый раз была использована, например, спинальная анестезия, после которой женщины быстро отходят. А во второй раз был сделан общий наркоз по каким-то причинам. После общего наркоза восстановительный период немного дольше.

Проблемы могут возникнуть и если между операциями прошел большой промежуток времени. То есть женщине уже за 30-35 лет. В этом случае уже в силу возраста риск осложнений выше. Например, может иметься миома матки, из-за которой снижается сократительная способность миометрия и вероятна субинволюция матки с последующим воспалительным процессом — эндометритом. С венами у многих женщин с возрастом возникают проблемы. А это угроза тромбоза. По этой причине врачи рекомендуют не снимать после операции компрессионный трикотаж (бинты, чулки или гольфы), носить еще несколько дней. А если появилась боль в ноге, она покраснела, отекла — срочно сообщить об этом врачу.

Радует то, что второе кесарево делают по тому же шву, а это значит, что у женщины не будет лишних косметических дефектов на брюшной стенке. Лишь бы шовный материал использовался качественный, а хирург аккуратно все зашил. От врача, его опыта многое зависит. Тогда шов после кесарева сечения второго заживает не дольше, чем после первого

Важное значение имеет уход за раной. В роддоме этим занимается медперсонал

Обрабатывает антисептиками, делает перевязки. А дома все в руках женщинах. То, как долго заживает кесарево сечение во второй раз, будет зависеть от точности соблюдения врачебных рекомендаций. Нередко врачи не советуют дома никак обрабатывать шов. Только не поднимать тяжестей. А сам шов мыть с мылом, но не тереть мочалкой. В течение нескольких месяцев все неприятные ощущения в области шва должны исчезнуть.

В какие сроки женщину оперируют повторно? Все зависит от показаний, по которым выполняется операция. Если нет ничего экстренного, как, например, очень высокое артериальное давление, которое невозможно сбить медикаментозно, то второе плановое кесарево сечение делают на сроке 39-40 недель, то есть максимально близко к предполагаемой дате родов, высчитанной врачом по результатам УЗИ на ранних сроках и дате первого дня последней менструации.
Если у женщины беременность после второго кесарева протекает с угрозой преждевременного прерывания, и схватки начинаются, например, в 35 недель, то врачи пытаются помочь женщине доносить беременность еще хотя бы до 37-38 недель, одновременно с этим делают уколы для быстрого созревания легких плода. Но если отошли околоплодные воды или состояние плода плохое, началось сильное кровотечение — операцию выполняют в кратчайшие сроки.

Что важно знать о втором кесаревом сечении, чтобы легче все пережить? Нюансов довольно много. Но прошедшие через эту операцию советуют главное — постараться быстрее вставать, двигаться

Это поможет быстрее восстановиться. И по возможности не слишком увлекаться обезболивающими препаратами.

И, конечно, помнить о том, что такой способ родоразрешения ничуть не умаляет ваших женских качеств, не говорит о вашей неполноценности. Вы смогли выносить ребенка. А способ родоразрешения не столь важен. Главное, чтобы врачи действовали в ваших интересах и интересах ребенка.

Выписываться не спешите. Обязательно сделайте перед выпиской УЗИ. Если врачи увидят признаки воспалительного процесса и скопление лохий, возможно, предложат дальнейшее лечение, чтобы избежать дальнейших проблем с репродуктивным здоровьем.

Новые тенденции

Однако современные будущие мамы и врачи-гинекологи не столь осторожны, как прежде. Многие женщины решают прибегнуть к хирургическому вмешательству при родах безо всяких показаний — только из-за страха или других соображений. И следует признать, что нередко гинекологи поддерживают их в таких намерениях.

Более того, сегодня врачи уже не настаивают на ограничении кесарских операций. Многие женщины видят в этом исключительно коммерческий интерес, но медики объясняют новую позицию иначе. За многие годы развития акушерской гинекологии сделаны серьезные шаги вперед. Сегодня разрез брюшины и матки в большинстве случаев производится коротким поперечным надрезом внизу живота, а не продольным иссечением от пупка к лобку, как раньше. По новейшим методикам производится и наложение швов с применением нитей, которые ускоряют процесс заживления и в целом сокращают период восстановления после кесарева сечения.

Все это в совокупности привело к тому, что кесарево стало возможно проводить практически неограниченное количество раз, и зарубежная практика подтверждает это красноречивыми примерами. Но, конечно, всегда следует учитывать состояние здоровья роженицы и плода, течение беременности, состояние швов и наличие рубцов после предыдущих операций, переносимость женщиной наркоза и операции в целом.

Между тем хочется напомнить всем женщинам о том, что естественные роды все равно остаются лучшим способом появления малыша на свет, как для него, так и для вас, если к этому нет никаких медицинских противопоказаний. Кроме того, если первые роды были произведены при помощи кесарева из-за неправильного расположения плода в матке или его крупных размеров, а никак не из-за патологических нарушений в организме матери, которые присутствуют и во вторых родах, то естественные роды после кесарева сечения вполне возможны и даже желательны.

Мы искренне желаем вам успешных родов, независимо от их вида и количества по счету. Помните, всегда решающим фактором в развитии малыша является ваша к нему безусловная любовь! Но собственным здоровьем и жизнью рисковать, все же, не следует. Любые решения принимайте взвешенно.

http://fb.ru/article/186487/skolko-raz-mojno-delat-kesarevo-sechenie-mnenie-vracheyhttp://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/skolko-raz-mozhno-delat/http://beremennost.net/skolko-raz-mozhno-delat-kesarevo-sechenie