Плюсы и минусы кесарева сечения. часто ли бывают негативные последствия?

История кесарева сечения в акушерстве России

История кесарева сечения в акушерстве в России состоит из следующих важных событий:

  • Начинается она с 1756 года, когда И. Ф. Эразмус выполнил вмешательство пациентке без зашивания репродуктивного органа. Было это в эстонском городе Пярну, исход операции оказался счастливым для матери и ребенка.
  • Второе подобное вмешательство был проведено доктором Зоммером в 1769 году. Он практиковал в Риге.
  • Следующую операцию выполнил врач М. Рихтер в Санкт-Петербурге. Ребенок выжил, но мать умерла через 5 дней после кесарева, которое ей делали без анестезии.
  • В 1874 году вмешательство было в России впервые выполнено с наложением швов на разрез матки. Операцию проводил доктор В. Штольц. Но ушивание разреза органа было выполнено некачественно, в результате пациентка умерла из-за перитонита.
  • В 1877 году доктор И. Новицкий впервые применил антисептические средства при кесаревом сечении. Операцию делали, чтобы освободить матку от мертвого плода.

Результаты развития

Использование кесарева как способа родоразрешения с 1759 по 1918 год дало следующие результаты:

  • в 11 случаях без наложения швов на матку 8 женщин умерли;
  • после 78 операций с удалением органа по методу Рейна-Порро 55 рожениц выжили;
  • 20 операций с удалением матки по более совершенному методу завершились благополучно для всех пациенток;
  • из 696 случаев абдоминального родоразрешения с наложением швов по Зенгеру в 617 женщины выжили.

Известно также, что у 57 пациенток было выполнено 2 кесарева, у 3 матерей таким путем родились 3 детей. А 1 женщина перенесла подобные операции четырежды.

Литературные труды

Важная веха в истории российской медицины – диссертация Д. Самойловича, ставшая первым в стране исследованием по вопросам кесарева сечения. Через 4 года после ее издания в 1784 году вышел учебник Н. М. Амбодика «Искусство повивания…», в котором есть описание вмешательства, показания к нему и указаны особенности ухода после операции.

В 1881 году создан труд А. Шмидта «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве». В нем описан опыт использования и преимущества шелковых нитей и кетгута. В XX веке самое заметное исследование по кесареву принадлежит А. Бакшту. Это книга «Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) в современном акушерстве», выпущенная в 1934 году.

С конца 30-х годов новую методику операции с поперечным разрезом разработали и улучшили П. Занченко и Л. Гусаков.

Операция кесарево сечение

Кесарево сечение: история операции

История операции кесарево сечение начинает отсчет с Древних государств – Греции, Египта, Китая. Название вмешательство получило благодаря Гаю Юлию Цезарю, приказавшему проводить его ради спасения младенца умершим женщинам. Это было в Древнем Риме. Первая операция живой роженице была сделана придворным врачом Амбруазом Паре. Но она была неудачной для нее. А автор первого успешного кесарева, после которого женщина выжила, — швейцарец Якоб Нуфер.

Одна из самых ранних печатных иллюстраций кесарева сечения

Появление названия

История названия операции кесарева сечения происходит от латинского словосочетания «caesarea sectio», что означает «королевский разрез». Такое наименование было дано в честь Гая Юлия Цезаря, впервые приказавшего проводить ее женщинам. Тогда она относилась лишь к погибшим роженицам. И вызывалась необходимостью спасения младенца, ведь империи нужны были новые граждане – воины и будущие матери.

А если ребенка спасти тоже не удавалось, хоронить его полагалось отдельно от матери. То есть и в этом случае кесарево было необходимо.

Из-за названия может показаться, что операцию впервые стали проводить в Римской империи в правление Юлия Цезаря. На самом же деле она была известна гораздо раньше.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из статьи вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о том, кому и когда проводится плановое кесарево сечение.

Возникновение

Возникновение операции впервые отмечено в нескольких странах еще до эпохи Юлия Цезаря, упоминания о ней есть в старинных документах из Древнего Египта, Китая, Индии. И почти всегда речь шла о спасении ребенка, когда не сумевшая самостоятельно разродиться мать умирала. Лишь в одном из древнееврейских талмудов есть упоминание об извлечении младенца через разрез на брюшной стенке и последующем заживлении раны. Но подробности вмешательства неизвестны.

В Древней Греции о кесаревом сечении сказано в мифе о боге Аполлоне и Корониде. Нимфа изменила ему с простым смертным. И разгневанный бог убил ее стрелой из лука, не забыв достать из чрева бывшей возлюбленной младенца. Этот ребенок впоследствии воспитывался кентавром и стал богом медицины Асклепием. По-иному его называли Эскулапом.

Извлечение Асклепия из живота его матери Корониды его отцом Аполлоном. Ксилография из издания De Re Medica Алессандро Бенедитти 1549 года.

Когда было проведено первое КС

Первым кесаревым сечением в истории можно считать операцию, выполненную в XVI веке врачом французского королевского двора Амбруазом Паре. Он сделал ее живой роженице, но та все равно умерла. Паре и его последователи не ушивали рассеченную матку, поэтому операции все еще оставались способом сохранить жизнь младенца, но не матери. Медики рассчитывали, что края органа срастутся самостоятельно, зашивали только брюшную стенку, и это было их ошибкой.

Первым успешным кесаревым, по некоторым сведениям, стало вмешательство, проведенное в 1500 году в Швейцарии Якобом Нуфером собственной жене. Та была в родах несколько суток, и муж на свой страх и риск решил ей помочь. Ему это удалось, женщина выжила и потом стала мамой еще пятерых детей. Их она рожала уже естественным путем. А Якоб Нуфер даже не был медиком, его занятие – кастрация свиней.

Есть более достоверная информация и еще об одной операции, выполненной уже хирургом Траутманом в 1610 году. Этот случай точно зафиксирован в истории акушерства. Ребенок остался жив, а его мать умерла спустя 4 недели по причинам, не связанным с вмешательством.

А в 2016 году стало известно, что в XIV веке в Чехии кесарево сечение было сделано жене короля Иоганна Люксембургского. Живы остались и высокопоставленная роженица Беатрис де Бурбон, и ее сын – будущий король Вацлав.

Литературные герои, рожденные с помощью операции

Упоминания об операции есть не только в медицинских книгах и исторических летописях, но и в художественной литературе:

  • Известном произведении персидского эпоса «Шахнаме» Фирдоуси. Один из его героев Рустам появился на свет с помощью кесарева.
  • Скандинавской мифологии. Основатель рода Вельсунгов тоже был рожден в результате операции.
  • Пьесе «Макбет» У. Шекспира. Мать одного из персонажей по имени Макдуф родила его при помощи вмешательства.
  • Книге «Тень наследника» Рейчел Мид. В этой истории путем кесарева на свет появились двойняшки Исаак и Иви.

Плюсы и минусы операции

В случае если операция имеет медицинские показания, то обсуждать его плюсы и минусы нет смысла, поскольку КС в такой ситуации – единственная возможность для ребенка появиться на свет, и риски в этом случае неизбежны.

Есть роженицы, которые предпочитают рожать таким способом по собственному желанию и считают, что он имеет преимущество перед естественным разрешением родов. И врачи часто позволяют им это делать.

В таких случаях преимущества КС таковы:

  • роды не будут слишком болезненными. Роженица не будет ощущать полноценные схватки, применяется общий наркоз или же эпидуральная анестезия, полностью снижает чувствительность;
  • роды длятся быстро по сравнению с естественными;
  • отсутствует нарушение половой жизни после родов и сохраняется влагалищная упругость. Также нет рисков разрывов шейки матки, промежности и влагалища, опущения мочевого пузыря и прочих органов малого таза, также не появляется и не обостряется геморрой;
  • есть возможность спланировать точную дату родов. Сечение можно начинать еще до начала схваток.

Недостатки такого родоразрешения следующие:

  • боли от схваток все равно есть, хотя и не такие сильные и продолжительные, как при обычных родах. Но женщина ощущает сильные и длительные боли после самой процедуры;
  • длительный период восстановления, поначалу нельзя будет вставать, передвигаться поначалу будет сложно и нельзя будет какое-то время брать малыша на руки;
  • проблемы интимного характера после КС обычно связаны не с самими родами, а тем, что плод давил на мышцы тазового дна во время беременности. Чтобы такого не было, во время беременности нужно выполнять дыхательную гимнастику и ряд специальных упражнений;
  • на день запланированного КС ребенок может быть еще не готов к рождению;
  • могут появиться проблемы с восстановлением гормонального фона у матери после родов.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение используют только в крайних случаях при наличии медицинских показаний (подробнее в статье: кесарево сечение: сколько времени идет операция?). Данная операция, направленная на бережное родоразрешение, позволяет сохранить здоровье матери и ребенку. Для извлечения плода из материнской утробы с помощью этой техники матка рассекается классическим, вертикальным или поперечным способом. К первому методу прибегают достаточно редко, так как разрез, сделанный вертикально в вершине детородного органа, из-за наличия большого количества сосудов провоцирует обильные кровотечения.

Вертикальное рассечение применяется в тех случаях, когда операция выполняется экстренно. Поперечный способ кесарева сечения, при котором разрез делается по нижней складке живота, является наиболее предпочтительным, так как для него характерна меньшая кровопотеря и травматичность. Кроме того, снижается риск послеродового инфицирования и сокращается срок регенерации поврежденных тканей.

Данный способ родоразрешения бывает плановым и экстренным. К первому виду кесарева сечения прибегают при наличии:

  • центрального предлежания плаценты;
  • зарубцевавшихся тканей в результате предыдущих родов, удаления миом и перфорации матки во время искусственного прерывания беременности;
  • узкого таза, его деформации и новообразований в придатках и стенках;
  • воспаления лобкового сочленения;
  • ожидаемой массы ребенка, превышающей 4,5 кг;
  • патологического сужения шеечного канала и влагалища;
  • операций по реконструкции и пластике промежности и шейки матки в анамнезе;
  • тазового и ягодичного предлежания;
  • поперечного расположения плода;
  • многоплодной беременности;
  • раковой опухоли;
  • большого количества миоматозных узлов;
  • тяжелого гестоза;
  • значительных нарушений в развитии ребенка;
  • поражения сетчатки и дна глаза при выраженной близорукости;
  • острого генитального герпеса;
  • пересадки почки в анамнезе;
  • антенатальной гибели плода;
  • у будущей роженицы ребенка, получившего инвалидность во время рождения;
  • ЭКО.

Кесарево сечение экстренно в процессе родов проводят в следующих случаях: (подробнее в статье: в каких случаях при родах делают кесарево сечение?)

  • нарушение сократительной функции матки, не поддающееся устранению консервативными методами: недостаточность родовых сил, дискоординация родовой деятельности;
  • клинически узкий таз, когда плод, минуя родовой канал, не может продвигаться далее;
  • выпадение пуповины или частей тела ребенка;
  • риск значительного повреждения или усугубляющийся разрыв матки;
  • ножное предлежание.

Сроки госпитализации и подготовка

В современной акушерской практике кесарево сечение как способ родоразрешения встречается примерно в 15% всех родов, а в некоторых регионах число оперативных родов достигает 20%. Для сравнения – в 1984 году доля хирургических родов составляла не более 3,3%. Такой рост популярности операции специалисты склонны связывать с общим снижением рождаемости, с ростом числа женщин, которые задумываются о первенце лишь после 35 лет, а также распространенностью ЭКО.

На долю плановых операций отводится примерно 85-90% всех чревосечений. Экстренные операции проводят достаточно редко, только по жизненным показаниям.

Если женщине предстоит кесарево сечение, то решение о сроках операции может приниматься как на ранних сроках, так и в конце срока вынашивания. Это связано с теми причинами, по которым самостоятельные роды невозможны. Если показания абсолютные, то есть неустранимые (узкий таз, более двух рубцов на матке и т. д.), то вопрос об альтернативах с самого начала не ставится. Понятно, что другого способа родоразрешения быть не может.

Рассчитать срок беременности

В иных случаях, когда основания для операции обнаруживаются позднее (крупный плод, патологическое предлежание плода и т. д.) решение о проведении оперативных родов принимают лишь после 35 недели беременности. К этому сроку становятся понятными размеры плода и его предположительный вес, некоторые детали его расположения внутри матки.

Многие слышали, что дети, которые появляются на свет на 36-37 неделе, уже вполне жизнеспособны. Это так, но риск медленного созревания легочной ткани у конкретного ребенка существует, а это может стать причиной развития дыхательной недостаточности после родов. Поэтому Минздрав во избежание ненужных рисков рекомендует проводить плановую операцию на сроке после 39 недели беременности. К этому сроку легочная ткань полностью созревает почти у всех детей.

Если нет показаний к более ранней операции, то направление в роддом в женской консультации выдается в 38 недель. За несколько дней женщина должна лечь в стационар и начать подготовку к предстоящим хирургическим родам. Подготовка – важный этап, от которого во многом зависит то, насколько успешно и без осложнений пройдет операция и послеоперационный период.

В день госпитализации у женщины берут необходимые анализы. К ним относятся общий анализ крови, анализ на определение и подтверждение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, а в некоторых случаях и коагулограмма для определения скорости свертываемости крови и других факторов гемостаза. Делают общий анализ мочи, проводят лабораторное исследование мазка из влагалища.

Пока лаборанты делают эти анализы, лечащий врач собирает полный и подробный акушерский анамнез своей пациентки – количество родов, абортов, выкидышей, наличие в анамнезе замершей беременности, другие операции на репродуктивных органах.

Также исследуют состояние малыша. Делают УЗИ для определения его расположения в матке, размеров, главным из которых является диаметр головки, рассчитывают предполагаемый вес малыша, определяют расположение плаценты относительно передней стенки матки, на которой и планируется проводить разрез. Проводят КТГ для определения частоты сердечных сокращений малыша, его двигательной активности и общего состояния.

Примерно за сутки женщина встречается с анестезиологом. Доктор выявляет наличие показаний и противопоказаний к определенным видам наркоза, вместе с женщиной планирует ее анестезию, не забыв рассказать, как она будет действовать, сколько по времени и каковы ее побочные эффекты. После того как пациентка подписывает информированное согласие на проведение эпидуральной, спинальной или общей анестезии, ей назначают средства премедикации.

С вечера предыдущего дня запрещено есть. Утром в день операции запрещено и есть, и пить. Женщине делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок, переодевают в стерильную рубашку.

После подготовительных мероприятий женщину отводят в операционную. Там к назначенной операции все готово. Ее уже дожидаются хирургическая бригада и врач-анестезиолог, который, собственно, и начинает первый этап операции – обезболивание.

Можно ли самостоятельно родить после кесарева сечения?

при соблюдении некоторых условий

  • Во время первого кесарева сечения был выполнен горизонтальный разрез. Если разрез выполнен вертикально, то во время последующих родов естественным путем повышается риск разрыва матки.
  • С момента кесарева сечения до второй беременности прошло 2-3 года. До этого времени беременность планировать не стоит. Нужно использовать эффективные методы контрацепции. Аборт также негативно влияет на состояние маточного рубца.
  • В первый раз кесарево сечение было проведено по показаниям, связанным с самой беременностью, а не с заболеваниями женщины. В противном случае показания к кесареву сечению, скорее всего, сохранятся.
  • Во время второй беременности отсутствуют иные противопоказания к естественным родам.
  • Состоятельность рубца. Ее оценивают при помощи гистерографии (рентгеновское исследование, во время которого в матку вводят контрастное вещество) и гистероскопии (эндоскопическое исследование). Во время беременности применяют УЗИ. В идеале рубец на матке должен состоять преимущественно из мышечной ткани. Если он состоит из соединительной ткани – повышается риск разрыва матки.

Как делается?

Многие женщины, которым делали общий наркоз, совершенно уверены, что лекарство им вводили внутривенно, после чего они уснули. На самом деле эндотрахеальный наркоз более трудоемкий, но других его этапов пациентки обычно не помнят.

Если принято решение о проведении операции под общим наркозом, то готовить к нему женщину начинают заблаговременно. Если операция плановая, то лечь в стационар рекомендуется заранее, чтобы сделать все необходимые анализы и пройти премедикацию. Если операция проводится экстренно, то общий наркоз делают автоматически, не спрашивая женщину о ее предпочтениях. Во всех случаях, когда нужно глубоко обезболить и быстро извлечь малыша, эндотрахеальный наркоз является единственным разумным выходом.

Подготовка включает в себя прием препарата группы барбитуратов, обычно в таблетках. Премедикация необходима для того, чтобы женщина хорошо выспалась в ночь перед операцией. Крепкий сон улучшает уровень давления, предотвращает его спонтанные скачки.

Утром в день операции делают клизму, чтобы очистить кишечник, бреют лобок, иногда рекомендовано бинтование эластичными бинтами нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз.

В операционной пациентке вводится доза атропина, которая должна защитить ее сердце от возможного риска остановки в глубоком медикаментозном сне. Затем хирургическая бригада начинает готовиться к проведению операции, а анестезиолог проверяет уровень давления, пульс и вводит внутривенно анестетик. Этот препарат вызывает быстрое засыпание. Остальное происходит без ее участия, поскольку она переходит с разных стадий медикаментозного сна на последующие и порой видит сны, а порой просто временно «отсутствует». Все зависит от глубины наркоза.

Как только врач убеждается, что пациентка крепко спит и не реагирует на прикосновения, он вводит в трахею роженице специальную трубку. Она обеспечит процесс легочного дыхания на протяжении операции, поскольку самостоятельно женщина дышать не будет.

По трубке в организм пациентки начинает поступать кислород, порой с примесью азота. Иногда в состав вдыхаемой смеси также вводят пары наркотических медикаментов. Трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Порой дозы препаратов дозируют современные дозомеры, которые отслеживают даже малейшие изменения концентрации того или иного газа и препарата для капельного распыления.

Анестезиолог находится рядом и каждую минуту контролирует состояние женщины. При необходимости он добавляет дозу анестетиков и миорелаксантов. В вене женщины находится установленный катетер. При необходимости через него будут введены любые медикаментозные средства, которых может потребовать состояние роженицы.

Примерно за 15 минут до окончания операции хирург оповещает анестезиолога о том, что можно прекращать поддержку, и с этого момента начинается медленное и постепенное пробуждение. Первым возвращается дыхательный рефлекс. Это становится сигналом для анестезиолога, чтобы извлечь из трахеи трубку. После операции пациентку отправляют в палату интенсивной терапии, где в течение ближайших часов ей предстоит выйти из состояния наркоза под наблюдением врачей.

Последствия для матери и ребенка в будущем

Осложнения могут возникать не только в послеоперационный период. В ряде случаев последствия такого способа родоразрешения дают о себе знать даже спустя много лет. Для женщины они проявляются в виде:

  • Нарушения процесса пищеварения.
  • Необходимости проведения последующих родов таким же способом. Только в редких случаях врачи отходят от этого правила.
  • Спаечной болезни. Спайки могут провоцировать перетягивание кишечника и ослаблять связки, удерживающие матку, яичники и трубы. В результате этого развивается трубное бесплодие и кишечная непроходимость. Кроме того, происходит затруднение процесса дефекации и возникает загиб или перегиб матки, что негативно отражается на менструальном цикле.
  • Нарушения эмоциональной связи между мамой и малышом. Считается, что дети-кесарята менее привязаны к матерям, чем малыши, рожденные естественным путем.
  • Образования послеоперационной грыжи в месте хирургического рубца.
  • Расхождения, снижения тонуса и утраты функциональности прямых мышц живота.
  • Эндометриоза.

Дети, рожденные путем кесарева сечения, в детском и взрослом возрасте часто страдают такими заболеваниями и состояниями:

  • аллергия на пищу;
  • чрезмерная эмоциональная возбудимость и гиперактивность;
  • недостаток веса;
  • астма;
  • нарушения дыхательной функции;
  • задержка психофизического развития;
  • гиалиново-мембранная болезнь;
  • пневмония;
  • нарушение процесса формирования базовых перинатальных матриц, что влияет на способность организма противостоять стрессу, эмоциональную связь с родителями и интеграцию во взрослую жизнь.

Вероятность осложнений

Осложнения возможны на любом этапе операции, а также после нее. Во время хирургических манипуляций может возникнуть кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, при травмировании сосудистого пучка также может произойти механическое ранение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника. Если осложнения возникли в процессе самой операции, женщину поместят не в палату интенсивной терапии, а в реанимацию, где в течение нескольких суток будут наблюдать за ее состоянием, при необходимости делать переливание крови, вводить необходимые препараты. Частота таких осложнений не превышает 0,01%.

Опасные последствия может иметь и послеоперационное кровотечение, а также нарушение сократительной способности матки (гипотония или атония репродуктивного органа). В этом случае потребуется медикаментозная помощь и не исключено удаление матки, если ее мускулатура не реагирует не введение сокращающих препаратов, матка не уменьшается.

Тяжелое витальное осложнение кесарева сечения – инфекционное воспаление. Оно может привести к гибели новоиспеченной матери. Симптомы воспалительных инфекционных осложнений – высокая температура, боль в животе, выделения нетипичного характера, нагноение раны, повышение лейкоцитов в анализе крови. Чаще других после операции развивается воспаление эндометрия матки (эндометриоз), но не исключены и другие ситуации. Самым опасным из возможных считается перитонит. На практике, учитывая стерильность современных операционных помещений и отточенность действий хирургической бригады, такие осложнения встречаются не так часто – лишь в 0,7-1% случаев.

Опасность для ребенка кроется в кратковременном воздействии анестетиков, которое может привести к дыхательной недостаточности (0,003% случаев). Значительно чаще респираторная недостаточность развивается у новорожденных, если вмешательство было проведено в 36 недель беременности и ранее, но она связана уже не с самой операцией, а с гестационной незрелостью легочной ткани плода.

Многое зависит от правильно организованного послеоперационного периода.

Об условиях проведения

Оперативное вмешательство проводят далеко не всем женщинам, у которых обнаружились причины из списков ниже. Напротив, они должны пройти строгий критериальный отбор, по результатам которого специалисты решают, стоит ли рисковать здоровьем матери или она может попробовать родить сама. Критерии возможности проведения данной операции следующие:

  • плод должен быть полностью жизнеспособен;
  • женщина или официальные представители должны дать согласие на проведение операции;
  • в больнице должна быть подходящая операционная со всеми инструментами и хирургом соответствующей квалификации;
  • отсутствие воспалительных процессов в организме.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Имя новой жизни
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector