Анализы при беременности
За 9 месяцев вынашивания малыша женщина периодически в установленные гинекологом сроки проходит обследования включающие осмотр беременной, замеры увеличения ее веса и объемов бедер, ультразвуковое обследование и сдачу анализов. За весь период вынашивания список анализов насчитывает около 20 наименований, включая повторные УЗИ и повторяющиеся анализы крови и мочи при беременности, позволяющие определить состояние здоровья и предупредить возможную угрозы развития аллергии, анемии и других осложнений.
Какие анализы сдают при беременности?
- Анализ ХГЧ при беременности проводят для подтверждения или опровержения факта беременности. После его проведения даются последующие направления на анализы при беременности.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование подтверждающее беременность проводиться для того, чтобы определить вид беременности – маточный или внематочный. В дальнейшем УЗИ проводят в 11 недель для определения возможных отклонений в развитии плода, второе обследование проводят на 20 – 22 неделе и третье на 30 – 32 недели для определения готовности к родам и предлежания малыша.
- На 11 неделе проводят биохимический анализ крови при беременности, показатели которого будут учитываться гинекологом при назначении специальной диеты или курса поливитаминов, в случае если существует дефицит, каких ни будь витаминов или микроэлементов. Кроме того, такой анализ показывает состояние всех внутренних органов и из работоспособность.
- Несколько раз за весь период беременности проводиться клинический анализ крови, показывающий количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и состав лейкоцитов. Забор крови проводят с помощью прокола пальца скарификатором.
- Так же перед каждым плановым осмотром сдается анализ мочи при беременности, который позволяет определить состояние почек, наличие инфекции мочеполовой системы или почечную недостаточность. Плохой анализ мочи при беременности не всегда может свидетельствовать о патологии, как правило, при его сборе женщина не придерживалась правил гигиены, которые и испортили показатели. Как правило, гинеколог выписывает беременной направление на повторный анализ.
- Анализ мочи по Нечипоренко при беременности назначают только при подозрении на отклонение, в работе почек приводящее к сильной отечности. Такой анализ показывает среднюю суточную порцию мочи.
- Генетический анализ при беременности не является обязательным, если проводился подобный в период планирования перед зачатием. Такой анализ может указать на возможные генетические мутации у плода, поэтому его следует пройти всем у кого в роду были родственники с врожденной глухотой, слепотой или синдромом Дауна. Анализ на генетику при беременности желательно пройти всем беременным, особенно женщинам, чей возраст более 35 лет.
- Анализ на глюкозу при беременности проводят при подозрении на пониженную выработку инсулина в кровь и как следствие возможное развитие диабета, а так же при токсикозах и возрасте после 30 лет. Беременным проводят тест на толерантность к глюкозе путем замера углеводов в крови, взятой натощак, а затем после принятия глюкозы проводят повторные пробы.
Обследование здоровых
Большинство беременных женщин – молодые, не имеют «багажа болезней». После 35 лет чаще встречаются те, кому необходимо особый подход в ведении вынашивания для благополучного исхода, даже если когда-то первая беременность и роды были идеальными.
Перечень анализов для здоровых девушек минимальный, как и количество посещений врача.
При постановке на учет
Оптимально, если девушка приходит становиться на учет на сроке, не позднее 12 недель.
Но если позже – перечень обследования не меняется, ведь врачу необходимо узнать полную картину о состоянии здоровья будущей мамы.
Анализы при беременности на ранних сроках наиболее многочисленные, так как включают весь перечень из возможного. А именно:
- анализ мочи и крови общий;
- кровь на содержание глюкозы;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
- обследование на половые инфекции;
- мазок из влагалища на флору;
- мазок на онкоцитологию из шейки матки;
- анализ на группу крови и резус-фактор;
- бактериологический посев мочи на флору;
- кровь на гормоны щитовидной железы;
- сывороточное железо и ферритин;
- проводится замер размеров таза;
- обследование на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, ЦМВ, герпес первого и второго типов).
Помимо этого, необходимо обследование у узких специалистов:
- терапевт после выполненной кардиограммы (ЭКГ);
- уточняется давление, рост, вес;
- ЛОР;
- офтальмолог;
- стоматолог;
- при необходимости – хирург, кардиолог.
Исходя из заключений специалистов и результатов анализов, гинеколог определяет необходимое дополнительное обследование. С 11 недель до 14 выполняется первое скрининговое УЗИ
Оно важно для исключения синдрома Дауна и других серьезных генетических аномалий. Дополнительно может проводиться анализ на АФП (альфафетопротеин), повышение которого указывает на вероятность развития пороков у плода
После этого женщину могут направить врачу-генетику. Показания для этого следующие:
- выявленная патология по УЗИ;
- возраст женщины старше 35 лет;
- наличие в семье детей-инвалидов;
- пороки развития, хромосомные или серьезные соматические заболеваний у будущих родителей.
Врач-генетик может определить показания для проведения амниоцентеза (пункции передней брюшной стенки и забора вод для исследования) либо для хорионбиопсии (метод проведения поход на амниоцентез, но дополнительно иссекается небольшой участок хориона и исследуется).
После первой явки женщина должна прийти на прием в течение 10 дней с максимальным обследованием на руках. Следующий прием может быть назначен через шесть-восемь недель.
С 14 по 26 недели
Ближе к 20 неделям беременная проходит снова некоторые анализы и обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- глюкозу крови;
- коагулограмму;
- УЗИ плода, при необходимости – УЗИ сердца малыша.
Начиная с 20-22 недель при каждом посещении женской консультации акушерка или врач проводит измерение ВДМ (высоты стояния дна матки) и ОЖ (окружность живота), артериального давления и веса беременной, дает направление на общий анализ мочи. По этим элементарным исследованиям можно заподозрить или даже выявить патологию беременности. Периодичность посещения врача – раз в месяц.
С 26 недели
К моменту получения отпуска по беременности и родам женщина проходит второе расширенное обследование. Оно включает:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;
- мазок из влагалища на флору.
Необходимо посетить повторно терапевта. При отрицательных результатах на TORCH-инфекции повторно проводится исследование для того, чтобы исключить инфицирование за это время. Также измеряется давление, вес и рост, ОЖ и ВДМ.
Начиная с 28 недель при каждом посещении беременная записывает КТГ – кардиотокограмму, которая отражает частоту сердцебиения плода и другие показатели, по которым можно судить о самочувствии малыша.
Накануне родов
На 34-36 неделях беременности проводятся последние контрольные исследование, после чего женщина приходить в консультацию только с готовым анализом мочи. На поздних сроках выполняются те же анализы, что и выполнялись в 28-30 недель при беременности, за исключением гепатитов.
Также необходимо посетить терапевта последний раз и выполнить УЗИ – с 32 до 35 недель. При этом проводится изучение скорости кровотока в маточных, плацентарных и плодовых сосудах. На основании этого определяется, нет ли риска страданий плода.
После 34 недель посещения врача, как правило, еженедельные. При этом тщательно отслеживается вес (на предмет скрытых отеков и развития гестоза), давление, КТГ плода, ОЖ и ВДМ. Отклонения в любом из показателей могут стать причиной госпитализации беременной.
Таблица обязательных анализов
Вкратце диагностический план на ближайшие девять месяцев выглядит примерно таким образом:
|
Акушерский срок (недели) |
Назначаемые обследования |
|
5-7 |
|
|
7-11 |
|
|
11- (до 13 недель + 6 дней) |
|
|
-16 |
|
|
16-19 (до 19 недель включительно) |
|
|
20- |
|
|
-28 |
|
|
30 (ровно) |
|
|
-36 |
|
|
— |
|
|
37- |
|
В первом триместре
До 12-13 недель женщине желательно пройти первое скрининговое исследование, так называемый генетический тест или анализ на теоретически вероятные уродства малыша. По соотношению концентрации hcgb (хорионического гонадотропина) и плазменного белкового вещества РАРР-А, в совокупности с данными, которые показала фетометрия малыша, компьютерная программа рассчитает индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна, синдром Тернера и другими тотальными и неизлечимыми болезнями. На УЗИ также будут оценены маркеры генетических патологий — ТВП (толщина воротникового пространства) и визуализация костей носа.
Исследования общего плана, как и диагностика на предмет перенесенных инфекционных болезней, имеют огромное значение, ведь при установлении факта определенных колебаний от нормы и аномалий доктор сможет выбрать правильную тактику ведения беременной. Немаловажным медики полагают и обследование на выяснение группы и резус-принадлежности крови.
Когда у будущей мамочки обнаружится отсутствие специфического белка, то есть подтвердится отрицательный резус-фактор, ее мужу предстоит при беременности жены также посетить процедурный кабинет и сдать кровь на такой же анализ в этой же женской консультации, чтобы врач мог убедиться в резус-принадлежности мужчины и своевременно оценить риск развития резус-конфликта матери и плода.
Будущей маме в предстоит посещать акушера примерно один раз в 3 недели, если в процессе вынашивания крохи не возникнет осложнений и непредвиденных ситуаций. В этот период ей будет рекомендовано посетить других докторов — ЛОРа, кардиолога, офтальмолога, зубного врача и эндокринолога.
Во втором триместре
В середине беременности основное обследование — это второе скрининговое исследование. Кровь на биохимию сдают в период с 16 по 20 неделю, ультразвуковое сканирование допустимо провести в любое время до включительно. Как и во время предыдущего скрининга, будет оцениваться количественный показатель ХГЧ, а также уровня альфафетопротеина и свободного эстриола.
Вместе с показателями УЗИ и общим анамнезом беременной компьютерная программа для скрининговых исследований сможет подытожить картину и высчитать риски рождения малыша с патологиями и аномалиями развития.
В третьем триместре
Наибольшее количество анализов придется сдать . К 30 неделе сдается почти все то же, что уже сдавалось во время приема беременной на диспансерный учет. Анализ мочи по-прежнему является обязательным перед каждым посещением доктора. Визиты к гинекологу будущая мама с 30 недели начинает наносить каждые 7-10 дней. С 31 недели могут быть проведены диагностические исследования – КТГ плода и так называемое УЗИ с доплером (УЗДГ), задача которого — установить интенсивность тока крови в маточных сосудах.
Перед родами женщине снова предстоит сдать внушительный перечень анализов, включая цитологические исследование влагалищной слизи. 3 триместра ограничивается УЗИ на сроке с по 32 неделю.
Второй триместр и необходимые обследования
Анализы при беременности во втором триместре сокращены в несколько раз. Этот период в плане обследований считается самым спокойным. С 12-й по 24-ю неделю общий анализ крови и мочи нужно сдавать перед приемом у врача.
Среди дополнительных исследований назначается глюкозотолерантный тест. Он позволяет выявить скрытую предрасположенность к диабету. Кровь берут в несколько этапов: натощак, несколько раз после приема глюкозы. Тест определяет, справляется ли организм с сахарами.
По желанию женщина может пройти второй перинатальный скрининг. На нем будет видно качество и количество амниотической жидкости, строение органов ребенка, расположение плаценты.
Какие дополнительные анализы могут назначить при беременности?
Во втором и третьем триместрах могут назначить дополнительные анализы крови, чтобы определить следующие характеристики:
- толерантность к глюкозе (его еще называют «на сахар»),
- содержание ферритина,
- уровень гомоцистеина.
Это делается для того, чтобы предотвратить осложнения беременности или вовремя устранить их.
Толерантность к глюкозе показывает вероятность развития диабета беременных. Этот анализ назначают в случае повышенного уровня глюкозы в общем анализе крови и таких косвенных признаков как отеки и резкий набор веса.
Ферритин – один из показателей обеспеченности организма железом, т. к. во втором и третьем триместрах потребность в железе резко возрастает и у женщин развивается анемия. Обычно врачи ориентируются на уровень гемоглобина, а содержание ферритина контролируют в том случае, если при низком уровне гемоглобина назначенные препараты железа не дают эффекта. Правда, нередко оказывается, что женщины их не принимают из-за развития побочных эффектов – режущая боль в животе, рвота, запоры. В этом случае для профилактики анемии и повышения уровня гемоглобина необходимо переходить на прием липосомного железа, например, в составе комплекса Прегнотон Мама (подробнее о продукте можно узнать здесь).
Гомоцистеин – вещество, для утилизации которого требуется витамин В9. Его уровень в крови показывает способность женщины усваивать фолиевую кислоту. Опасность представляет как дефицит витамина В9, так и избыток гомоцистеина – он увеличивает риск нарушения развития плода, плохо сказывается на сердечно-сосудистой системе самой женщины, может привести к инфарктам и инсультам. Примерно у 5-11 % женщин отсутствуют ферменты, которые превращают фолиевую кислоту в ее биологически активную форму – метилтетрагидрофолат. Чтобы застраховаться от такой ситуации, лучше сразу выбрать для приема во время беременности препарат, в состав которого витамин В9 в форме метилтетрагидрофолата, например, упомянутый выше Прегнотон Мама.
Какие обязательные анализы сдают при беременности
Все исследования важны, но не все обязательны. Но это не значит, что ими можно пренебрегать. Поэтому самые важные возьмите на список, как минимум, ради безопасности и здоровья будущего члена общества.
Кровь
Ее из вас «выпьют» немало – это лабильная жидкость, которая быстрее всего реагирует на малейшие изменения в организме. Кроме того, она обеспечивает вашу жизнь и жизнь малыша. Потому расшифруем, зачем и какие анализы крови берут у беременных:
На определение группы и резус-фактора. Таких исследований предусмотрено два, второй должен подтвердить правильность первого. Группа важна потому, что если во время родов что-то пойдет не так и будут большие кровопотери, вам может потребоваться переливание. Резус важен не только для этой процедуры, но и для благополучия малыша – если он у вас негативный, ребенок воспринимается организмом «в штыки», особенно если имеет место резус-конфликт (в определенный момент у малыша появляется «собственная» кровь со своим резусом).
- ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Беда в том, что эти неприятные и опасные болячки передаются от матери к ребенку. И если хоть одну из них выявят у вас, без определенного участия со стороны медицины ребенок тоже может родиться больным. Лечить мамочку сейчас не будут – беременность является прямым противопоказанием к любым подобным мероприятиям. Но вот профилактические меры могут защитить ребенка, и он появится на свет без этого неприятного «багажа».
- Общий клинический анализ. Ну, это как карта незнакомого города – по результатам такого исследования опытный врач даже скажет, курили вы неделю назад, или нет. Его придется сдавать регулярно, только так специалист четко будет понимать, что у вас все хорошо, что вам и малышу всего хватает.
Биохимический анализ крови. Это более подробная «карта местности», по его результатам хорошо видно, как себя чувствуют ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), почки, печень, поджелудочная железа. По его результатам можно точно сделать вывод, справляется организм с марафоном по выращиванию новой жизни, или нет.
Моча
Это самый регулярный «продукт», который будут исследовать у вас чаще всего. Дело в том, что состав мочи говорит не меньше, чем состав крови. В том числе, о том, что вы едите, в каком количестве, и справляются ли почки с вашим «удвоенным» образом жизни.
В моче точно не должно быть большого количества сахара (иначе это знак, что сдает поджелудочная, или вы сладкоежка). Точно не должно быть много белка – в противном случае, вы или едите много белковой пищи (слишком много), или почки идут в отказ. Кроме того, определяется цвет, количество, густота, кислотность, и еще очень много показателей. Все они дают врачу понять – или вы правильно кушаете, спите и вас ничего не беспокоит, или вам нужна помощь.
«Детские анализы»
Если все хорошо у вас, вы прекрасно себя чувствуете и готовы обнять весь мир от счастья беременности, это не значит, что все хорошо у малыша. Он хоть и маленький совсем, но все равно за его состоянием нужен глаз да глаз. Потому ряд обследований направлен именно на то, чтобы узнать, как чувствует себя ребенок:
УЗИ. Мало того, что это шанс увидеть малыша еще до его рождения, это единственный шанс врача визуально оценить его состояние. Правильно ли растет, все ли на месте (ручки-ножки-пальчики), мальчик будет или девчонка, и т. д. По сути, врач к концу беременности по результатам УЗИ даже скажет, сколько ориентировочно будет весить новый член семьи после родов.
- Гинекологический мазок на флору влагалища, шейки матки и уретры. Это ваши родовые пути, по ним будет выходить на свет главный житель вашего организма. Поэтому врач должен убедиться, что путь чист, что малыш может безопасно по нему пройти и ничего на себя по дороге «не зацепить».
- Скрининговое исследование. Эта процедура помогает выявить наличие или отсутствие хромосомных патологий плода. Ну, то есть, правильно ли сложились ваше ДНК и ДНК партнера в новом человеке. Кроме того, такой анализ подскажет, все ли хорошо с вашим гормональным фоном и достаточно ли он правильный для беременности. А уже от этих показателей зависит очень многое, в том числе, и развитие малыша, и способность мамы выносить и родить.
КГТ. При помощи этого исследования слушают сердцебиение малыша внутри маминого животика. Так можно определить, насколько развита кровеносная система крохи, и все ли хорошо с его сердечком.
Таблица обязательных анализов
Вкратце диагностический план на ближайшие девять месяцев выглядит примерно таким образом:
|
Акушерский срок (недели) |
Назначаемые обследования |
|
5-7 |
|
|
7-11 |
|
|
11- (до 13 недель + 6 дней) |
|
|
-16 |
|
|
16-19 (до 19 недель включительно) |
|
|
20- |
|
|
-28 |
|
|
30 (ровно) |
|
|
-36 |
|
|
— |
|
|
37- |
|
В первом триместре
До 12-13 недель женщине желательно пройти первое скрининговое исследование, так называемый генетический тест или анализ на теоретически вероятные уродства малыша. По соотношению концентрации hcgb (хорионического гонадотропина) и плазменного белкового вещества РАРР-А, в совокупности с данными, которые показала фетометрия малыша, компьютерная программа рассчитает индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна, синдром Тернера и другими тотальными и неизлечимыми болезнями. На УЗИ также будут оценены маркеры генетических патологий — ТВП (толщина воротникового пространства) и визуализация костей носа.
Исследования общего плана, как и диагностика на предмет перенесенных инфекционных болезней, имеют огромное значение, ведь при установлении факта определенных колебаний от нормы и аномалий доктор сможет выбрать правильную тактику ведения беременной. Немаловажным медики полагают и обследование на выяснение группы и резус-принадлежности крови.
Когда у будущей мамочки обнаружится отсутствие специфического белка, то есть подтвердится отрицательный резус-фактор, ее мужу предстоит при беременности жены также посетить процедурный кабинет и сдать кровь на такой же анализ в этой же женской консультации, чтобы врач мог убедиться в резус-принадлежности мужчины и своевременно оценить риск развития резус-конфликта матери и плода.
Акушера будущей маме в предстоит посещать примерно один раз в 3 недели, если в процессе вынашивания крохи не возникнет осложнений и непредвиденных ситуаций. В этот период ей будет рекомендовано посетить других докторов — ЛОРа, кардиолога, офтальмолога, зубного врача и эндокринолога.
Во втором триместре
В середине беременности основное обследование — это второе скрининговое исследование. Кровь на биохимию сдают в период с 16 по 20 неделю, ультразвуковое сканирование допустимо провести в любое время до включительно. Как и во время предыдущего скрининга, будет оцениваться количественный показатель ХГЧ, а также уровня альфафетопротеина и свободного эстриола.
Вместе с показателями УЗИ и общим анамнезом беременной компьютерная программа для скрининговых исследований сможет подытожить картину и высчитать риски рождения малыша с патологиями и аномалиями развития.
В третьем триместре
Наибольшее количество анализов придется сдать . К 30 неделе сдается почти все то же, что уже сдавалось во время приема беременной на диспансерный учет. Анализ мочи по-прежнему является обязательным перед каждым посещением доктора. Визиты к гинекологу будущая мама с 30 недели начинает наносить каждые 7-10 дней. С 31 недели могут быть проведены диагностические исследования – КТГ плода и так называемое УЗИ с доплером (УЗДГ), задача которого — установить интенсивность тока крови в маточных сосудах.
Перед родами женщине снова предстоит сдать внушительный перечень анализов, включая цитологические исследование влагалищной слизи. 3 триместра ограничивается УЗИ на сроке с по 32 неделю.
Какие анализу нужно сдать при постановке на учет?
На первом приеме, при постановке на учет, специалист осматривает будущую маму, фиксирует в карточке ее вес, рост, окружность живота и задает вопросы. Врач спрашивает о заболеваниях, которые перенесла женщина и ее партнер, а также о других вещах:
- дата последней менструации и возраст, когда начались месячные;
- жалобы пациентки, возникшие до или во время беременности;
- характер выделений из влагалища;
- какая беременность по счету, были ли аборты или роды раньше;
- наследственные заболевания или генетические нарушения.
Далее гинеколог назначает ряд обследований, необходимых на ранних сроках. Самое главное – исключить воспалительные процессы и различные инфекции в организме, а также установить локализацию беременности (ведь она бывает внематочной, что является угрозой для жизни и здоровья).
Обязательные анализы
Обязательные анализы при постановке на учет включают исследования, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Бакпосев необходим для выявления заболеваний мочеполовой системы. По общему и биохимическому анализу крови удается выявить уровень кровяных телец, белка, содержание сахара, гемоглобин. Кроме того, устанавливается уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который и определяет наличие беременности. Помимо этого, нужно сдать следующие анализы:
- анализ на группу крови и резус-фактор сдается и мужчиной, и женщиной;
- мазки из влагалища – помогают исключить венерические инфекции, изменения во флоре и онкологический процесс;
- анализ на сифилис, гепатиты и вирус иммунодефицита человека;
- анализ крови на скрытые инфекционные болезни, которые могут перейти к плоду (герпес, токсоплазмоз).
Как правило, проходят указанные исследования в начале беременности (при постановке на учет), далее на 18 неделе и затем на 30. Однако не стоит забывать об индивидуальности каждой пациентки. Любые отклонения в самочувствии женщины требуют внепланового обследования.
Дополнительные анализы по показаниям
Анализы, которые указаны выше, должна сдать каждая будущая мама в обязательном порядке. Иногда врач назначает и дополнительные исследования, которые необходимы для исключения каких-либо заболеваний или установления причины плохого самочувствия. К ним относятся:
- Анализ на гормоны. С помощью него выявляют уровень прогестерона. Иногда требуется несколько раз пересдавать анализ, чтобы результат получился точным.
- Анализ при резус-конфликте. Необходим, если резус-факторы женщины и мужчины несовместимы. Сдается при постановке на учет, а затем один раз в 7-14 дней, чтобы предотвратить преждевременные роды.
- Посев мочи. Нужен для определения состояния микрофлоры и чувствительности к препаратам. Назначается при подозрении на инфекционные заболевания мочеполовой системы. Бессимптомное длительное течение болезней провоцирует отклонения у плода, поэтому отказываться от исследования нельзя.
- Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Первое исследование нужно для подтверждения или исключения патологий почек. Показаниями для анализа по Зимницкому являются патологии мочеполовой системы. Он исследует водовыделительную способность почек.
- Амниоцентез или забор околоплодной жидкости. Назначают при подозрении на хромосомные аномалии или кислородное голодание плода. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата. В ходе нее прокалывают брюшную стенку, плодный пузырь и берут материал.
В список дополнительных анализов включен также кордоцентез. В ходе процедуры производится забор крови из пуповины плода. Осуществляется диагностика под контролем УЗИ и помогает выявить тяжелые патологии. Если есть подозрения на хламидиоз, уреплазмоз или другие инфекции, передающиеся половым путем, то женщине стоит сдать мазки и кровь на данные заболевания, которые являются угрозой выкидыша или приводят к задержке развития плода.
Планирование, зачатие и вынашивание ребенка требуют особого подхода. Женщине необходимо следить за здоровьем, регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять все указания. Если доктор назначил какое-либо исследование, не относящееся к обязательным, рекомендуется обязательно его пройти.
